第十六章 扭个腰的事 (第1/2页)

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刘栋紧跟张斌走了过去，和急诊科值班医生确认这个女士就是要会诊的对象。

“你先去采集下病史，”张斌吩咐道，然后把ct插到荧幕上看了起来。

刘栋走到这个女士的床边，问道：“你哪里疼？多长时间了？以前还得过什么大病......”

一会的工夫就完成了病史采集。

原来，这个女病人今年33岁，在家吃完晚饭后，刚开始做瑜伽，腰部稍一用力，就出现了剧烈的腰部疼痛。家里人赶紧开车把她送到了医院。

到了医院后，先是憋尿做了个超声，膀胱没发现什么异常，但是在一边的肾脏上发现长了个瘤子，而且看样子，现在已经破裂出血了。

做完检查，家人扶着去小解一次，全是红的，而且尿完再躺回床上，已经疼得比原来还厉害了。这可把一家人吓坏了。

当即就决定，要转院来这个地区最大的医院。

就这么个过程。

来了急诊科后，急诊科值班医生是个很有经验的高年资主治医生。他知道，泌尿外科来会诊了肯定还是要做ct的，最好是增强ct。这样才最高效，最有利于病人。

当时看张医生2人在忙着更换尿管，急诊科医生就直接开了检查让辅班医生拿着加急单，陪同去影像科做了增强ct检查。而且检查出来后的第一时间就把泌尿外科的会诊喊来了。

张斌看完片子，然后和刘栋说道：“你这运气，在我们科的这些天真是赚到了。”

“来，看看这个平扫，以及增强ct，先不看报告，你有啥想法吗？”

刘栋拿过片子，看了片刻，然后说道：“这个肾肿瘤有好几种成分组成，这是脂肪，这些是血管......看样子，应该是肾血管平滑肌脂肪瘤，也叫错构瘤。”

他继续说道：“这个是肾脏最常见的良性肿瘤之一，诊断的要点是瘤体有多种成分，找到脂肪成分的话，诊断起来就八九不离十了。”

张斌说道：“你小子知识掌握的不错啊。这个病人还是很典型的，病史和影像片都典型。在临床上比较难诊断的就是乏脂肪的那种类型的小肿瘤，和肾癌很难鉴别，治疗决策就很难。这个病人，你会咋办？”

他低下头开始写会诊意见。

刘栋则开始思考，怎样回答更加全面。

沉吟片刻，他回答道：“病人破裂出血了，肯定要住院，无论是手术还是暂时观察都需要住院。”

“首先，应该绝对卧床，上心电监护，注意血压情况，如果有休克表现要及时处理。还要下个尿管，不只是减少病人下床或者床上小便对于病情的加重，最主要还是观察尿液的颜色，如果持续发红那必须得紧急处理，如果颜色从深变淡，那样会相对放心些。总的来说，是减少加重的情况，同时要注意有没有急症手术的必要......

“其次，检查贫血情况，如果重度贫血或者血色素持续走低，得输血；还得预防性抗感染......

“再次，这么大的错构瘤，哪怕这次保守治疗了，还容易再次出血。不是每一次都那么幸运，有的大出血可能会致命。听说，有的病人下车扭下腰就破裂出血了。而且这病人这次也是做瑜伽发病的，总不能不活动了。所以情况稳定的话，要看她同不同意手术。也可以选择介入治疗。手术和列入栓塞各有优劣......“

刘栋摸了下自己的头，说道：“我就知道这些了。”

张斌说，“这些已经很不错了，可以单独和病人沟通了。”