第83章 麻风病人 (第2/2页)

“患者张艳、赵小丽和李菲都是青山镇人，在本周内先后入院，经临床诊断为麻风病，这是病例。”

应急小组分别翻看三人病例。

患者张艳，女，23岁，未婚，青山镇张家村人。因“全身水肿红斑、斑块伴疼痛2个月，发热半月余”入青山镇医院治疗。患者主诉2个月前无明显诱因右侧臀部出现红斑，约黄豆大，部分融合成片，轻度瘙痒。1周后红斑逐渐蔓延至背部，瘙痒剧烈。青山镇医院考虑“湿疹”，予醋酸泼尼松、氯雷他定等治疗后好转，后泛发至前胸、双下肢。1周前，右眼部出现水肿性红斑，自觉瘙痒，伴发热，体温最高38.7c，红斑逐渐蔓延至全面部，再次就诊于青山镇医院，考虑“Sweet综合征、双下肢静脉血栓形成”，予甲泼尼龙抗炎等对症治疗后，全身水肿性红斑部分消退、肿胀减轻。后规律服用“甲泼尼龙6片日1次、利伐沙班片15mg日2次”。3天前停用甲泼尼龙后再次出现发热，最高38.5c。2日前，就诊于龙云市第一人民医院，门诊以“发热性中性粒细胞皮肤病？”收治入院。主诉家族中无麻风病患者。

皮肤科查体：双侧眉毛稀疏，全身多发大小不一水肿性淡红斑、斑块、结节，部分融合成片，红斑质硬，无破溃、糜烂，双上眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷型，活动受限，四肢肌力正常，双足可见浸润性暗红斑，上覆白色鳞屑，皮肤触痛阳性。

神经系统检查：皮损处温、痛、触觉减退，以双上肢明显，尺神经、耳大神经无粗大，双侧腓总神经轻度粗大，质稍硬，无压痛。

本院组织病理片：真皮内可见大量泡沫细胞，组织细胞呈团块状浸润，可见大量菌团，汗腺被破坏，无可辨认的神经细胞。抗酸染色阳性，可见大量麻风杆菌。

患者赵小丽，女，29岁，青山镇人，在镇东街经营一家小卖部，育有一子。因“双侧眉、睫毛脱落2月余，躯干四肢斑丘疹1月余”就诊。患者主诉2月前发现两侧眉毛及眼睫毛不明原因脱落，双手及小腿干燥，因不痛不痒，患者未重视，也未到医院就诊。1月前，因眉毛脱落到美容院纹眉，期间自购润肤霜搓手脚。之后，双手肘部出现散在暗红色斑丘疹，微痒，逐渐扩散到全身，个别皮疹破溃。半月前，在青山镇某私人诊所怀疑银屑病，给予外用药物（具体药物不详）治疗有所缓解。3天前，就诊龙云市第一人民医院皮肤科，以“疑似麻风”收治入院。主诉家族无麻风病患者。

体格检查：营养中等，浅表淋巴结未触及，系统检查无特殊。皮肤科检查：双侧眉毛及睫毛全部脱落，双眼闭合正常，面部浸润潮红，呈酒醉面容，轻度浮肿；胸背、臀部及四肢见暗红色斑疹、结节，斑疹边界不清，结节黄豆至蚕豆大，质地稍硬，背部结节较为密集，胸部、臀部结节散在分布；部分皮损触觉障碍；双腿胫前及足跟皮肤干燥伴有鳞屑；双侧尺神经、腓总神经粗大无压痛，手足感觉点正常。

组织病理示：表皮明显萎缩变薄，表皮下有狭窄无浸润带；真皮浅深层血管及附属器旁见泡沫细胞、巨噬细胞及淋巴细胞组成肉芽肿广泛浸润；未见神经支。抗酸染色阳性。

病理诊断：麻风。给予mdt-mb方案治疗一年。

患者李菲，女，43岁，青山镇李家村人，农民。因“面部浮肿伴眉毛脱落2个月”来诊。患者2个月前全干部出现红斑，无明显瘙痒刺痛等感觉，后渐加重增多，四肢、背部出现泛发的大小不一的丘疹、斑块，呈浸润性。面部出现浮肿，眉毛睫毛渐脱落，鼻唇肥厚，耳垂肥大，部分皮损触觉迟钝，1周前左足底出现深在溃疡，无痛感，就诊龙云市第一人民医院，以“疑似麻风”收治入院。患者主诉家族无麻风病患者，否认有麻风患者接触史。

体格检查：系统情况好。皮肤科检查：面部可见浸润性斑块，双侧眉毛脱落，双眼轻度红肿、无疼痛，主动眨眼和闭合正常，呈狮面。躯干部、四肢可见泛发的大小不一的丘疹、斑块，四肢未见明显畸形。双侧耳大神经未见粗大，左侧足底可见一深在的无痛性溃疡，尺神经及腓总神经轻度触痛。

病例结果示：表皮萎缩，表皮下见一窄的无浸润带，真皮浅深层组织细胞和泡沫细胞肉芽肿呈条索状或片状浸润，皮小神经呈层状变，淋巴细胞少而散在。抗酸染色阳性。

诊断治疗：瘤型麻风。给予多菌性联合（mb）化疗方案。