第67章 (第2/2页)

“私立医院可以用医保吗？”患者问。

职工医院医务处工作人员说：“私立医院是可以使用医保的。能否使用医保主要看这家医院是否属于定点医疗机构，如果这家医院属于定点医疗机构，那么即使这家医疗机构属于私立医院也是可以使用医保的。定点医疗机构是指通过劳动保障行政部门资格审定，并经医疗保险经办机构确定，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金予以支付。

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。”

“民营医院医保报销比例如何确定？”患者又问。

工作人员说：“一般情况下，一级医院报销医保费用的65%；二级医院的报销比例：6000元以下医疗费用总额的65%，6000元以上费用的80%。

三级医院的报销比例：在县城的三级医院就诊，600元以上的医疗费用按65%报销，6000元以上的按80%报销；在市内的三级医院就诊，元以下的医疗费用按55%报销，元以上的按75%报销。

市外医院的报销比例：如果用户申请在市外医院治疗，2万元以下的医疗费用报销比例为45%，2万元以上的医疗费用为70%。”

“私立医院被骗了如何追回损失？”患者再问。

工作人员说：“私立医院被骗了可以到卫健委投诉，或者收集证据进行起诉，如果有对方诈骗的证据可以向警方报警处理。

一、起诉必须符合下列条件：

1、原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；

2、有明确的被告；

3、有具体的诉讼请求和事实、理由；

4、属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。

二、法院起诉流程如下：

1、到人民法院向法院提起诉讼申请。

2、经立案大厅审查符合立案条件，准予立案后，由立案庭发出立案通知书，凭立案通知书缴纳诉讼费。法院正式受理案件。

3、法院的立案庭受理案件后，将案件移送民事庭，由民事庭进行审理。

4、民事庭受案后，给双方发传票，通知开庭时间。

5、双方到庭后，由法院进行调解。

6、法院通过开庭审理，作出判决。

【法律依据】

《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十六条，人民法院应当保障当事人依照法律规定享有的起诉权利。对符合本法第一百二十二条的起诉，必须受理。符合起诉条件的，应当在七日内立案，并通知当事人；不符合起诉条件的，应当在七日内作出裁定书，不予受理；原告对裁定不服的，可以提起上诉。”

医务处除了解答医患问题，还协调医院及各科室重大抢救的组织管理工作。是在院长和分管医疗副院长的直接领导下，主要从事医疗管理工作的职能部门。

根据医院的医疗工作要求，制订医疗工作管理制度、医疗质量管理标准和检查评估办法，组织医疗环节质量检查；组织和协调重大急重危病人的抢救、疑难病例讨论、院内对外会诊工作；加强重点学科建设，做好新技术、新项目的申报工作；落实各项医疗指标及数据分析。接待患者投诉、处理医疗纠纷，协助科室做好善后处理，落实整改措施。

负责医技科室管理。指导临床实验室，研究所进行质量监督；协助各临床科室和医技科室之间的沟通联系。组织各级医师业务培训、技能操作和考核管理。拓展服务途径，提升服务水平。加强卫生技术指导，提高社区医疗水平。根据要求，制定预案，优化流程，落实组织管理。完成上级交办的临时性医疗任务。

在紧急情况下，医务科人员必须到达现场，了解情况，并调配病床、抢救人员、仪器设备等。这是确保抢救成功的关键。同时医务处还需要与相关科室协作，共同应对突发情况。这项工作需要医务人员的专业知识和技能，同时也需要医院管理者的决策和协调能力。